8

 

 

 

BLOOD PRODUCTS/MODIFIERS/VOLUME EXPANDERS

 

ALBUMIN

ANTIHEMOPHILIC FACTOR

APROTININ

DESMOPRESSIN

DIPYRIDAMOLE

ERYTHROPOETIN

FACTOR IX COMPLEX

FIBRINOGEN

GELATIN MODIFIED

HEPARIN

PROTAMINE

THROMBOLYTIC AGENTS

STREPTOKINASE

UROKINASE

TRANEXAMIC ACID

WARFARIN

 

 

 

 

ALBUMIN (HUMAN)

موارد مصرف‌: محلولهاي‌ حاوي‌ آلبومين‌در درمان‌ فوري‌ كمي‌ حجم‌ خون‌ همراه‌ يابدون‌ شوك‌، كمي‌ پروتئين‌ خون‌، دربيماراني‌ كه‌ دچار سوختگيهاي‌ شديدشده‌اند، به‌منظور حفظ حجم‌ پلاسما وغلظت‌ پروتئين‌ و جلوگيري‌ از غليظشدن‌خون‌، به‌عنوان‌ داروي‌ كمكي‌ براي‌رقيق‌نمودن‌ خون‌ در اعمال‌ جراحي‌ باي‌پس‌ قلبي‌ ـ عروقي‌ و همچنين‌ براي‌ كنترل‌خيز در نفروز حاد يا سندرم‌ حاد نفروتيك‌در بيماراني‌ كه‌ به‌درمان‌ با سيكلوفسفاميدو كورتيكواستروئيد پاسخ‌ نمي‌دهند، و نيزدر درمان‌ كمكي‌ پانكراتيت‌ يا عفونتهاي‌داخل‌ حفره‌ شكم‌ مصرف‌ مي‌شود. محلول‌غليظ آلبومين‌ به‌صورت‌ كمكي‌ در درمان‌بيماران‌ تحت‌ همودياليز و نارسايي‌ حادكبدي‌ زيادي‌ بيلي‌روبين‌ خون‌ نوزادان‌مصرف‌ مي‌شود.

 

مكانيسم‌ اثر: آلبومين‌ يك‌ تنظيم‌كننده‌ مهم‌حجم‌ خون‌ در گردش‌ است‌ و 80 ـ70درصد فشار انكوتيك‌ پلاسما را ايجادمي‌كند.

انفوزيون‌ محلول‌ 5 درصد آلبومين‌ از نظرايجاد فشار انكوتيك‌ معادل‌ با حجم‌مساوي‌ از پلاسما است‌ و حجم‌ خون‌ رابه‌ميزان‌ تقريبا برابر با حجم‌ آلبومين‌انفوزيون‌ شده‌ افزايش‌ مي‌دهد. آلبومين‌سبب‌ افزايش‌ موقت‌ حجم‌ خون‌ مي‌شود كه‌منجر به‌كاهش‌ غلظت‌ و ويسكوزيته‌ خون‌مي‌شود.

 

فارماكوكينتيك‌: نيمه‌ عمر دفع‌ دارو 20ـ15روز است‌. رقيق‌شدن‌ خون‌ ناشي‌ ازمصرف‌ اين‌ فرآورده‌ طي‌ چند دقيقه‌ بروزمي‌كند. طول‌ اثر دارو به‌حجم‌ اوليه‌ خون‌بستگي‌ دارد. اگر حجم‌ خون‌ كاهش‌ يافته‌باشد، افزايش‌ حجم‌ به‌مدت‌ چند ساعت‌باقي‌ مي‌ماند. در بيماراني‌ كه‌ حجم‌ خون‌آنها طبيعي‌ است‌، اثر دارو به‌مدت‌ كمتري‌باقي‌ خواهد ماند.

 

موارد منع‌ مصرف‌: اين‌ دارو در كم‌خوني‌شديد، نارسايي‌ قلبي‌، زيادي‌ حجم‌ خون‌ وخيز ريوي‌ نبايد مصرف‌ شود.

 

هشدارها: 1 ـ سرعت‌ انفوزيون‌ محلول‌حاوي‌ آلبومين‌ بايد 2ml/minـ1 باشد.باوجود اين‌، سرعت‌ انفوزيون‌ و حجم‌ تام‌آلبومين‌ مورد نياز بايد براساس‌ پاسخ‌هموديناميك‌ بيمار تعيين‌ شود.

2 ـ آلبومين‌ باوراپاميل‌ هيدروكلرايد،محلولهاي‌ حاوي‌ الكل‌، محلولهاي‌اسيدآمينه‌ و چربي‌ امولسيونه‌ ناسازگاري‌دارد.

 

عوارض‌ جانبي‌: نارسايي‌ احتقاني‌ قلب‌،كاهش‌ قابليت‌ انقباضي‌ عضله‌ قلب‌،خيزريوي‌ و احتباس‌ آب‌ و املاح‌ بامصرف‌اين‌ دارو گزارش‌ شده‌ است‌.

 

نكات‌ قابل‌ توصيه‌: 1 ـ محلول‌هاي‌ حاوي‌آلبومين‌ را مي‌توان‌ بدون‌ درنظر گرفتن‌گروه‌ خوني‌، به‌بيماران‌ تزريق‌ نمود.

2 ـ محلول‌ حاوي‌ آلبومين‌ را مي‌توان‌ بدون‌رقيق‌نمودن‌ يا پس‌ از رقيق‌كردن‌ بامحلول‌تزريقي‌ كلرورسديم‌ 0/9 درصد يا محلول‌تزريقي‌ دكستروز 5 درصد مصرف‌ نمودنبايد از آب‌ استريل‌ براي‌ تزريق‌ براي‌ اين‌منظور استفاده‌ نمود.

 

مقدار مصرف‌:

بزرگسالان‌: براي‌ افزايش‌ حجم‌ خون‌ 25گرم‌ آلبومين‌ باسرعتي‌ كه‌ بيمار مي‌تواندتحمل‌ كند، انفوزيون‌ وريدي‌ مي‌شود. درصورت‌ عدم‌ پاسخ‌ طي‌ 30ـ15 دقيقه‌، اين‌مقدار مصرف‌ را مي‌توان‌ تكرار نمود. دركاهش‌ پروتئين‌ خون‌، 70ـ50 گرم‌ ازمحلول‌ 20 درصد، با سرعت‌ 100 ميلي‌ليترطي‌ 40ـ30 دقيقه‌ انفوزيون‌ وريدي‌مي‌شود. در سوختگي‌هاي‌ شديد، پس‌ ازتجويز حجم‌هاي‌ زياد از محلولهاي‌ تزريقي‌و حفظ حجم‌ پلاسما، پس‌ از 24 ساعت‌،ابتدا 25 گرم‌ انفوزيون‌ وريدي‌ مي‌شود وسپس‌ مقدار مصرف‌ بايد به‌گونه‌اي‌ تنظيم‌شود كه‌ غلظت‌ آلبومين‌ پلاسما در حد

25 g/L باقي‌ بماند. در باي‌ پس‌ قلبي‌ ـعروقي‌، غلظت‌ پلاسمائي‌ آلبومين‌ بايد درحد 25 g/L نگهداري‌ شود. در سندرم‌نفروتيك‌ حاد و نفروز حاد، 25 گرم‌ ازمحلول‌ غليظ همراه‌ با يك‌ داروي‌ مدرمناسب‌، يكبار در روز براي‌ 10ـ7 روزانفوزيون‌ وريدي‌ مي‌شود.

در همودياليز مقدار 25g از محلول‌ 20%به‌صورت‌ انفوزيون‌ وريدي‌ مصرف‌مي‌شود. بيشينه‌ مقدار مصرف‌ دربزرگسالان‌ تا g/kg 2 طي‌ 24 ساعت‌ است‌.

كودكان‌: براي‌ افزايش‌ حجم‌ خون‌،12/5ـ2/5 گرم‌ (يا g/kg 1 ـ 0/5) باسرعتي‌كه‌ براي‌ بيمار قابل‌ تحمل‌ است‌، انفوزيون‌وريدي‌ مي‌شود. در صورت‌ عدم‌ پاسخ‌كافي‌ طي‌ 30ـ15 دقيقه‌، مصرف‌ يك‌ دوزاضافي‌ توصيه‌ مي‌شود. در سوختگي‌هاي‌شديد، پس‌ از تجويز حجمهاي‌ زياد ازمحلولهاي‌ تزريقي‌ و حفظ حجم‌ پلاسما،پس‌ از 24 ساعت‌، ابتدا 25 گرم‌ انفوزيون‌وريدي‌ مي‌شود و سپس‌ مقدار مصرف‌بايد به‌گونه‌اي‌ تنظيم‌ شود كه‌ غلظت‌آلبومين‌ پلاسما در حد g/L 25ـ20 باقي‌بماند. در درمان‌ زيادي‌ بيلي‌روبين‌ نوزادان‌g/kg 1 از محلول‌ غليظ در طول‌ انتقال‌ خون‌يا 2ـ1 ساعت‌ قبل‌ از آن‌ انفوزيون‌ وريدي‌مي‌شود.

 

اشكال‌ دارويي‌:

Infusion: 5%, 20%

 

ANTIHEMOPHILIC FACTOR

موارد مصرف‌: فاكتور ضدهموفيلي‌ فاكتور(VIII) براي‌ كنترل‌ و پيشگيري‌ خونريزي‌، ازجمله‌ خونريزي‌ طي‌ اعمال‌ جراحي‌ يا پس‌ ازآن‌ يا در بيماران‌ مبتلا به‌هموفيلي‌ Aمصرف‌ مي‌شود.

 

مكانيسم‌ اثر: فاكتور ضدهموفيلي‌، يك‌گليكوپروتئين‌ درون‌ زاد است‌ كه‌ براي‌تشكيل‌ لخته‌ و هموستاز ضروري‌ است‌.اين‌ فاكتور، يك‌ كوفاكتور ضروري‌ براي‌فاكتور  IXاست‌ كه‌ سبب‌ فعال‌ شدن‌ فاكتورX در مسير داخلي‌ مي‌شود.

 

فارماكوكينتيك‌: نيمه‌ عمر توزيع‌ دارو 8ـ2/4ساعت‌ و نيمه‌ عمر دفع‌ آن‌ 19/3ـ8/4 ساعت‌است‌. زمان‌ لازم‌ براي‌ رسيدن‌ به‌اوج‌ غلظت‌پلاسمايي‌، 10 دقيقه‌ تا 2 ساعت‌ پس‌ ازتزريق‌ وريدي‌ است‌. زمان‌ لازم‌ براي‌رسيدن‌ به‌اوج‌ اثر 2ـ1 ساعت‌ پس‌ از تزريق‌وريدي‌ است‌.

 

هشدارها: 1 ـ در صورت‌ مصرف‌ مقاديرزياد يا مكرر اين‌ فرآورده‌ در بيماران‌ باگروههاي‌ خوني‌ B, A يا AB، احتمال‌ هموليزداخل‌ عروقي‌ را بايد درنظر داشت‌.

2 ـ تشخيص‌ كمبود فاكتور  VIIIقبل‌ ازمصرف‌ اين‌ فرآورده‌ بسيار مهم‌ است‌.

3 ـ اين‌ فرآورده‌ فقط بايد از راه‌ وريدي‌مصرف‌ شود.

 

عوارض‌ جانبي‌: واكنش‌هاي‌ آلرژيك‌ ازجمله‌لرز، تب‌، افزايش‌ فيبرينوژن‌ خون‌ پس‌ ازمصرف‌ مقادير زياد، بامصرف‌ اين‌فرآورده‌ گزارش‌ شده‌ است‌.

 

نكات‌ قابل‌ توصيه‌: 1 ـ قبل‌ از مصرف‌،فرآورده‌ خشك‌ و مايع‌ رقيق‌كننده‌ بايد تادماي‌ اتاق‌ گرم‌ شوند. براي‌ جلوگيري‌ ازايجاد كف‌ در داخل‌ ويال‌، مايع‌ بايد به‌آرامي‌ از ديواره‌ ويال‌ اضافه‌ شود. از تكان‌دادن‌ شديد ويال‌ بايد خودداري‌ شود.

2 ـ محلول‌ آماده‌ شده‌ بايد طي‌ 3ـ1 ساعت‌پس‌ از ساخت‌ مصرف‌ شود.

3 ـ از سرنگ‌ يكبار مصرف‌ و سوزن‌فيلتردار براي‌ تزريق‌ فرآورده‌ بايد استفاده‌نمود.

4 ـ در صورت‌ فراموش‌ شدن‌ يك‌ نوبت‌مصرف‌ دارو، بلافاصله‌ بايد باپزشك‌تماس‌ گرفت‌. در صورت‌ عدم‌ دسترسي‌به‌پزشك‌، مقدار معمول‌ را بلافاصله‌ بايدمصرف‌ نمود.

5 ـ در صورت‌ مشاهده‌ كاهش‌ اثر درماني‌دارو، بايد باپزشك‌ مشورت‌ نمود، زيراممكن‌ است‌ كاهش‌ اثر دارو به‌علت‌ تشكيل‌آنتي‌بادي‌ ضدفاكتور VIII باشد.

 

مقدار مصرف‌: در بزرگسالان‌ و كودكان‌،براي‌ پيشگيري‌ از خونريزي‌ خودبخود،مقدار IU/kg 40ـ25، سه‌ بار در هفته‌ تزريق‌مي‌شود. براي‌ درمان‌ خونريزي‌ در مواردخفيف‌، IU/kg 15ـ8 يا مقدار كافي‌ براي‌افزايش‌ غلظت‌ فاكتور تا حدود 40ـ20 درصدميزان‌ طبيعي‌ تجويز مي‌شود. در صورت‌نياز، مقدار مصرف‌ هر 10ـ8 ساعت‌ به‌مدت‌3ـ1 روز تكرار مي‌شود. در موارد خونريزي‌متوسط، ابتدا IU/kg 20ـ15 يا مقدار كافي‌براي‌ افزايش‌ غلظت‌ فاكتور تا حدود 50 ـ30درصد ميزان‌ طبيعي‌ مصرف‌ مي‌شود. سپس‌IU/kg 15ـ10 هر 12ـ8 ساعت‌ برحسب‌ نيازمصرف‌ مي‌شود. در موارد خونريزي‌ شديد،ابتدا IU/kg 50 ـ30 يا مقدار كافي‌ براي‌افزايش‌ غلظت‌ فاكتور تا 100ـ60 درصدميزان‌ طبيعي‌ تجويز مي‌شود، سپس‌IU/kg 25ـ20 هر 12ـ8 ساعت‌ مصرف‌مي‌شود. براي‌ كنترل‌ هموستاز قبل‌ ازجراحي‌ كشيدن‌ دندان‌، مقدار كافي‌ براي‌افزايش‌ غلظت‌ فاكتور تا 50 ـ30 درصد ميزان‌طبيعي‌ يكساعت‌ قبل‌ از جراحي‌ كه‌ درصورت‌ نياز تكرار مي‌شود. در جراحي‌كوچك‌، ابتدا IU/kg 20ـ15 يا مقدار كافي‌براي‌ افزايش‌ غلظت‌ فاكتور تا 50 ـ30 درصدميزان‌ طبيعي‌ و سپس‌ IU/kg 15ـ10 هر 12ـ8ساعت‌ و در جراحي‌ بزرگ‌، مقدار كافي‌ براي‌افزايش‌ غلظت‌ فاكتور تا 100ـ50 درصدميزان‌ طبيعي‌ يكساعت‌ قبل‌ از جراحي‌مصرف‌ مي‌شود. در جراحي‌ بزرگ‌ مقدارمصرف‌ بعدي‌ بايد 5 ساعت‌ پس‌ از مقدارمصرف‌ اول‌ باشد. غلظت‌ پلاسمايي‌ حداقل‌30 درصد ميزان‌ طبيعي‌ بايد به‌مدت‌ 15ـ10روز حفظ شود.

 

اشكال‌ دارويي‌:

For Injection: 250 IU, 500 IU

 

APROTININ

موارد مصرف‌: آپروتينين‌ در بيماراني‌ كه‌ درمعرض‌ خطر شديد از دست‌دادن‌ خون‌ درطول‌ عمل‌ جراحي‌ قلب‌ باز يا پس‌ از آن‌هستند و همچنين‌ در بيماراني‌ كه‌ نگهداري‌بهينه‌ خون‌ در آنان‌ در اولويت‌ مطلق‌ است‌،مصرف‌ مي‌شود. اين‌ دارو همچنين‌ درخونريهاي‌ مخاطره‌آميز ناشي‌ از زيادي‌پلاسمين‌ خون‌ (در لوسمي‌ پروميلوسيتيك‌حاد و پس‌ از درمان‌ با داروهاي‌ترومبوليتيك‌ و طي‌ عمل‌ جراحي‌ برداشت‌تومور بدخيم‌) مصرف‌ مي‌شود.

 

مكانيسم‌ اثر: آپروتينين‌ يك‌ مهاركننده‌آنزيم‌ پروتئيناز و داراي‌ چندين‌ اثر بر روي‌سيستم‌ انعقادي‌ است‌. علاوه‌ بر اين‌،آپروتينين‌ به‌طور مستقيم‌ از طريق‌ مهارپلاسمين‌ و كاليكرئين‌، از فيبرينوليزجلوگيري‌ مي‌كند.

 

فارماكوكينتيك‌: اين‌ دارو به‌سرعت‌ درفضاي‌ خارج‌ سلولي‌، توزيع‌ مي‌يابد و بدين‌ترتيب‌ غلظت‌ پلاسمايي‌ آن‌ به‌سرعت‌كاهش‌ مي‌يابد. آپروتينين‌ به‌طور فعال‌توسط توبولهاي‌ پروكسيمال‌ در كليه‌بازجذب‌ و تجمع‌ مي‌يابد. اين‌ داروبه‌آهستگي‌ در كليه‌ متابوليزه‌ مي‌شود. نيمه‌عمر اين‌ دارو در مرحله‌ اول‌ پس‌ از مرحله‌توزيع‌، تقريبŠ 150 دقيقه‌ و در مرحله‌ دوم‌،تقريبŠ 10 ساعت‌ است‌. آپروتينين‌ به‌شكل‌غيرفعال‌ از طريق‌ ادرار دفع‌ مي‌شود.

 

موارد منع‌ مصرف‌: در صورت‌ وجودآلرژي‌ نسبت‌ به‌ اين‌ دارو، نبايد مصرف‌شود.

 

هشدارها: 1 ـ اين‌ دارو در موارد زير بايدبااحتياط مصرف‌ شود:

درمان‌ قبلي‌ با آپروتينين‌ و در مواردتوقف‌ عميق‌ و هيپوترميك‌ گردش‌ خون‌.

2 ـ تمام‌ مقادير مصرف‌ وريدي‌ آپروتينين‌،بايد به‌تنهايي‌ و از طريق‌ مسير وريدمركزي‌ باشد.

3 ـ به‌منظور تعيين‌ احتمال‌ بروزواكنش‌هاي‌ آلرژيك‌ به‌تمام‌ بيماران‌ بايد درابتدا يك‌ مقدار آزمايشي‌ تزريق‌ شود. براي‌اين‌ منظور، يك‌ ميلي‌ليتر از دارو از راه‌وريدي‌، 10 دقيقه‌ قبل‌ از تزريق‌ مقدارمصرف‌ درماني‌، تزريق‌ مي‌شود.

4 ـ در بيماراني‌ كه‌ پس‌ از تزريق‌ مقدارآزمايشي‌ دچار واكنش‌ آلرژيك‌ مي‌شوند،اين‌ دارو نبايد مصرف‌ شود.

5 ـ در بيماراني‌ كه‌ قبلا اين‌ دارو را دريافت‌نموده‌اند، مصرف‌ مجدد آپروتينين‌ (حتي‌مقدار آزمايشي‌) بايد بااحتياط فراوان‌صورت‌ گيرد. در صورتي‌ كه‌ آزمايش‌تعيين‌ حساسيت‌ موفقيت‌آميز باشد، تزريق‌وريدي‌ پيشگيري‌كننده‌ يك‌ داروي‌آنتاگونيست‌ گيرنده‌ H1 هيستامين‌ (مانندديفن‌ هيدرامين‌) بلافاصله‌ قبل‌ از تزريق‌دارو، توصيه‌ مي‌شود.

 

عوارض‌ جانبي‌: واكنش‌هاي‌ آلرژيك‌ وترومبوفلبيت‌ موضعي‌ بامصرف‌ اين‌ داروگزارش‌ شده‌ است‌.

تداخل‌هاي‌ داروئي‌: داروهاي‌ ضدانحلال‌فيبرين‌ و داروهاي‌ ترومبوليتيك‌ درصورت‌ مصرف‌ همزمان‌، داراي‌ اثرات‌آنتاگونيست‌ هستند.

 

نكات‌ قابل‌ توصيه‌: آپروتينين‌ باكورتيكواستروئيدها، هپارين‌،تتراسيكلين‌ها و محلول‌هاي‌ مغذي‌ حاوي‌اسيدهاي‌ آمينه‌ يا چربي‌ امولسيونه‌ناسازگاري‌ دارد.

 

مقدار مصرف‌: براي‌ پيشگيري‌ ازخونريزي‌، در رژيم‌ درماني‌ بامقدارمصرف‌ زياد، مقدار آزمايشي‌ 10/000واحد و مقدار شروع‌ 2/000/000 واحدتزريق‌ آهسته‌ وريدي‌ مي‌شود. به‌عنوان‌مقدار نگهدارنده‌، 500/000 واحد در هرساعت‌ انفوزيون‌ آهسته‌ وريدي‌ مي‌شود.در رژيم‌ درماني‌ بامقدار مصرف‌ كم‌، مقدارآزمايشي‌ 10/000 واحد و مقدار شروع‌1/000/000 واحد تزريق‌ آهسته‌ وريدي‌مي‌شود. به‌عنوان‌ مقدار نگهدارنده‌،250/000 واحد در هر ساعت‌ انفوزيون‌آهسته‌ وريدي‌ مي‌شود. مقدار شروع‌، بايدبه‌آهستگي‌ طي‌ 30ـ20 دقيقه‌ پس‌ از القاي‌بيهوشي‌ و قبل‌ از بازكردن‌ جناغ‌ سينه‌تجويز شود. پس‌ از تجويز مقدار شروع‌،مقدار نگهدارنده‌ نيز با سرعت‌ ثابت‌ تا زمان‌انجام‌ عمل‌ جراحي‌، انفوزيون‌ مي‌گردد.

 

اشكال‌ دارويي‌:

Injection: 20.000 KLU/1ml