DICOBALT EDETATE

موارد مصرف‌: اين‌ دارو در درمان‌مسموميت‌ شديد با سيانور به‌كار مي‌رود.

 

مكانيسم‌ اثر: تركيبات‌ كبالت‌ كمپلكس‌پايداري‌ با سيانور تشكيل‌ مي‌دهند.

 

فارماكوكينتيك‌: به‌صورت‌ كمپلكس‌ باسيانيد از راه‌ كليه‌ها دفع‌ مي‌گردد.

 

موارد منع‌ مصرف‌: 1 ـ همانند بقيه‌ تركيبات‌EDTA در بي‌ادراري‌ و كم‌ ادراري‌ نبايدمصرف‌ شود.

2 ـ به‌دليل‌ عوارض‌ سمي‌، از تزريق‌ سريع‌داخل‌ وريدي‌ و همچنين‌ مواردي‌ كه‌مسموميت‌ با سيانيد ثابت‌ نشده‌ باشد بايدخودداري‌ گردد.

3 ـ دارو با هدف‌ پيشگيري‌ نبايد مصرف‌شود.

 

عوارض‌ جانبي‌: اين‌ دارو ممكن‌ است‌ سبب‌بروز كمي‌ فشار خون‌، تاكيكاردي‌، استفراغ‌و واكنش‌هاي‌ آنافيلاكتيك‌ شود.

 

مقدار مصرف‌: مقدار 300 ميلي‌گرم‌ (20ميلي‌ليتر) از دارو طي‌ يك‌ دقيقه‌ به‌صورت‌وريدي‌ تزريق‌ مي‌شود. پس‌ از آن‌بلافاصله‌ مقدار 50 ميلي‌ليتر محلول‌دكستروز 50 درصد از طريق‌ همان‌ سوزن‌تزريق‌ مي‌شود. در صورت‌ لزوم‌ مي‌توان‌تزريق‌ دارو و دكستروز را تكرار كرد.

 

اشكال‌ دارويي‌:

Injection: 300mg/20ml

 

DIMERCAPROL

موارد مصرف‌: اين‌ دارو در درمان‌مسموميت‌ با آرسنيك‌، آنتيموان‌، بيسموت‌،طلا و جيوه‌ مصرف‌ مي‌شود. اين‌ داروهمراه‌ EDTA در درمان‌ مسموميت‌ حاد باسرب‌ نيز استفاده‌ مي‌گردد. همچنين‌ دردرمان‌ مسموميت‌ حاد با جيوه‌ درصورتيكه‌ درمان‌ طي‌ 1-2 ساعت‌ بعد ازمسموميت‌ شروع‌ شود، موثر است‌.

 

مكانيسم‌ اثر: ديمركاپرول‌ بواسطه‌ اتصال‌به‌ آرسنيك‌، طلا، سرب‌ و جيوه‌ مي‌توانددفع‌ آنها را سرعت‌ ببخشد. به‌ دليل‌ تمايل‌آرسنيك‌ به‌ ديمركاپرول‌، با مصرف‌ اين‌دارو از وقفه‌ در كار آنزيم‌هاي‌ داراي‌ گروه‌سولفيدريل‌، جلوگيري‌ مي‌شود.ديمركاپرول‌ ممكن‌ است‌ آنزيم‌هاي‌ مهارشده‌ توسط آرسنيك‌ را نيز دوباره‌ فعال‌كند.

 

فارماكوكينتيك‌: بالاترين‌ غلظت‌ پلاسمايي‌ديمركاپرول‌ نيم‌ تا يك‌ ساعت‌ بعد از تزريق‌عضلاني‌ آن‌ حاصل‌ مي‌شود. نيمه‌ عمر آن‌كوتاه‌ است‌ و حداكثر طي‌ 4 ساعت‌متابوليزه‌ و دفع‌ مي‌گردد.

 

موارد منع‌ مصرف‌: 1 ـ در بي‌كفايتي‌ كبدي‌،به‌ استثناي‌ يرقان‌ ناشي‌ از آرسنيك‌، نبايدمصرف‌ شود.

2 ـ در بي‌كفايتي‌ كليه‌ (مگر در شرايطخاص‌ كه‌ در آنصورت‌ دارو بايد با احتياطكامل‌ مصرف‌ گردد) نبايد مصرف‌ گردد.

3 ـ در مسموميت‌ با آهن‌، كادميوم‌ وسلنيوم‌ نبايد مصرف‌ گردد زيرا كمپلكس‌دارو و فلز از خود فلز به‌ تنهايي‌، به‌ ويژه‌براي‌ كليه‌ها سمي‌تر است‌.

 

هشدارها: 1 ـ در طول‌ درمان‌ مزمن‌ تب‌(واكنشي‌ كه‌ ظاهرŠ مخصوص‌ اطفال‌ است‌)ممكن‌ است‌ در 30 درصد از اطفال‌ بروزكند.

2 ـ در افراد مبتلا به‌ كمبود G6PD با احتياطمصرف‌ شود.

3 ـ در افراد مسن‌، دوران‌ بارداري‌ وشيردهي‌ و افزايش‌ فشارخون‌ با احتياطمصرف‌ شود.

 

عوارض‌ جانبي‌: بالا رفتن‌ فشار خون‌

همراه‌ با تاكي‌ كاردي‌ كه‌ به‌ مقدار

مصرف‌ دارو بستگي‌ دارد از عوارض‌شايع‌ اين‌ دارو است‌. از عوارض‌ ديگرمي‌توان‌ تهوع‌ و استفراغ‌، سردرد واحساس‌ سوزش‌ در لب‌ها، دهان‌ و گلو،اسپاسم‌ پلكها، ترشح‌ از بيني‌ و دهان‌،احساس‌ تنگي‌ گلو و سينه‌، درد شكم‌، درد وآبسه‌ در محل‌ تزريق‌، اضطراب‌، ضعف‌ وبيقراري‌ را نام‌ برد.

 

تداخل‌هاي‌ دارويي‌: اين‌ دارو بافرآورده‌هاي‌ حاوي‌ آهن‌ در صورتي‌ كه‌به‌طور همزمان‌ مصرف‌ گردند، تداخل‌دارد.

 

نكات‌ قابل‌ توصيه‌: در طول‌ درمان‌ با اين‌دارو بايد ادرار را قليايي‌ نگهداشت‌، زيراكمپلكس‌ ديمركاپرول‌ و فلز به‌راحتي‌ درمحيط اسيدي‌ شكسته‌ مي‌شود. ادرارقليايي‌، كليه‌ها را در مقابل‌ اثرات‌ سمي‌ فلزحفظ مي‌كند.

مقدار مصرف‌: تزريق‌ ديمركاپرول‌ بايدبه‌صورت‌ عميق‌ و عضلاني‌ باشد و درمان‌هرچه‌ سريعتر با ساير درمانها و يا بدون‌آنها آغاز گردد. در مسموميت‌ خفيف‌ باآرسنيك‌ و طلا، ابتدا 2/5mg/kg چهار باردر روز به‌ مدت‌ 2 روز تزريق‌ مي‌شود وسپس‌ درمان‌ با همين‌ مقدار در روز سوم‌،دو بار در روز و بعد يك‌ بار در روز تا 10روز ادامه‌ مي‌يابد. در مسموميت‌ شديد باطلا و يا آرسنيك‌، ابتدا 3mg/kg هر چهارساعت‌ به‌ مدت‌ 2 روز تزريق‌ مي‌شود وسپس‌ درمان‌ با همين‌ مقدار در روز سوم‌،چهار بار در روز و سپس‌ يك‌ تا دو بار درروز تا 10 روز، ادامه‌ مي‌يابد. در درمان‌انسفالوپاتي‌ حاد ناشي‌ از سرب‌، ابتدا4mg/kg به‌ تنهايي‌ تزريق‌ مي‌شود و بعددرمان‌ با همين‌ مقدار همراه‌ با كلسيم‌ادتات‌دي‌سديم‌ هر چهار ساعت‌، ادامه‌مي‌يابد. در مسموميتهاي‌ با شدت‌ كمتر،مقدار 3mg/kg تجويز مي‌گردد.

 

اشكال‌ دارويي‌:

Injection: 300mg/3ml

 

DISODIUM EDETATE

موارد مصرف‌: اين‌ دارو در درمان‌اضطراري‌ زيادي‌ كلسيم‌ خون‌، كنترل‌آريتمي‌ بطني‌ ناشي‌ از مسموميت‌ ديژيتال‌و درمان‌ مسموميت‌ حاد يا مزمن‌ با سرب‌ وآنسفالوپاتي‌ ناشي‌ از آن‌ به‌كار مي‌رود.

 

مكانيسم‌ اثر: اين‌ دارو با بسياري‌ ازكاتيونهاي‌ 2 و 3 ظرفيتي‌ تشكيل‌ كمپلكس‌مي‌دهد اما بيشترين‌ تمايل‌ را به‌ كلسيم‌دارد.

 

فارماكوكينتيك‌: نيمه‌ عمر دفع‌ دارو درحدود يكساعت‌ است‌ و از راه‌ كليه‌ها دفع‌مي‌گردد.

 

موارد منع‌ مصرف‌: در بي‌ادراري‌ و بيماري‌تصلب‌ شرايين‌ نبايد مصرف‌ شود.

 

هشدارها: 1 ـ مصرف‌ اين‌ دارو تنها

در موارد شديد بيماري‌ توصيه‌

مي‌شود.

2 ـ انفوزيون‌ سريع‌ دارو باعث‌ سقوطناگهاني‌ غلظت‌ كلسيم‌ و مرگ‌ مي‌گردد.

3 ـ در افراد مبتلا به‌ كمي‌ پتاسيم‌ خون‌ بايدبا احتياط مصرف‌ شود.

 

عوارض‌ جانبي‌: احتمال‌ نكروز لوله‌هاي‌كليوي‌ به‌خصوص‌ در كم‌ ادراري‌ وجوددارد.

 

مقدار مصرف‌:

بزرگسالان‌: مقدار 50mg/kg/day تاحداكثر 3g/day مصرف‌ مي‌شود. مقدارمصرف‌ طي‌ 3 ساعت‌ يا بيشتر انفوزيون‌مي‌شود.

كودكان‌: مقدار 40mg/kg/day تا حداكثر70mg/kg/day مصرف‌ مي‌شود كه‌ بايد باغلظت‌ كمتر از 3% در مدت‌ 3 ساعت‌ و يابيشتر انفوزيون‌ شود.

 

اشكال‌ دارويي‌:

Injection: 150mg/ml

 

OBIDOXIME CHLORIDE

موارد مصرف‌: ابيدوكسايم‌ براي‌ فعال‌كردن‌ مجدد آنزيم‌ كولين‌ استراز مهار شده‌توسط حشره‌كشهاي‌ ارگانو فسفره‌مصرف‌ مي‌شود.

 

مكانيسم‌ اثر: ابيدوكسايم‌ پادزهراختصاصي‌ در مسموميت‌ ناشي‌ ازحشره‌كشهاي‌ ارگانو فسفره‌ است‌ و درحقيقت‌ باعث‌ فعال‌ شدن‌ كولين‌ استرازمهار شده‌ مي‌شود.

 

هشدارها: 1 ـ در صورت‌ گذشتن‌ بيش‌ از 48ساعت‌ از زمان‌ جذب‌ سم‌ استفاده‌ از اين‌دارو احتمالا بي‌فايده‌ است‌.

2 ـ به‌دليل‌ اين‌كه‌ فعاليت‌ ابيدوكسايم‌ درمقابل‌ كولين‌ استرازهاي‌ متفاوت‌ يكسان‌نيست‌ در صورت‌ عدم‌ تاثير از مصرف‌بيش‌ از حد آن‌ خودداري‌ گردد.

3 ـ اين‌ دارو عليه‌ مسموميت‌ با كارباماتهانبايد به‌كار گرفته‌ شود.

4 ـ مصرف‌ ابيدوكسايم‌ نبايد جانشين‌مصرف‌ آتروپين‌ شود.

 

عوارض‌ جانبي‌: احتمال‌ بروز تحريك‌ درهنگام‌ تزريق‌ شرياني‌ وجود دارد.

 

مقدار مصرف‌:

بزرگسالان‌: در حدود 5 دقيقه‌ بعد ازمصرف‌ اولين‌ مقدار سولفات‌ آتروپين‌،مقدار 250 ميلي‌گرم‌ از ابيدوكسايم‌ داخل‌وريد تزريق‌ مي‌شود و در صورت‌ پاسخ‌مناسب‌، مقدار مصرف‌ فوق‌ يك‌ يا دو بارديگر در فواصل‌ 2 ساعته‌ تكرار مي‌شود.حداكثر مقدار مصرف‌ در بزرگسالان‌ درحدود 3-5mg/kg است‌.

كودكان‌: مقدار 4-8mg/kg به‌صورت‌ يك‌مقدار واحد به‌صورت‌ وريدي‌ تزريق‌مي‌شود. اين‌ مقدار مصرف‌ را مي‌توان‌ بامحلول‌هاي‌ تزريق‌ وريدي‌ رقيق‌ نمود.

 

اشكال‌ دارويي‌:

Injection: 250 mg/ml

 

PENICILLAMINE

موارد مصرف‌: پني‌سيلامين‌ در درمان‌بيماران‌ داراي‌ نشانه‌هاي‌ بيماري‌ ويلسون‌و پيشگيري‌ از ايجاد آسيب‌ بافتي‌ مصرف‌مي‌شود. اين‌ دارو همچنين‌ در درمان‌بيماران‌ مبتلا به‌ آرتريت‌ روماتوئيد شديد وفعال‌ كه‌ به‌ ساير درمانها پاسخ‌ نداده‌اند،بيماراني‌ كه‌ مبتلا به‌ تشكيل‌ سنگهاي‌سيستئيني‌ عود كننده‌ و مسموميت‌ با فلزات‌سنگين‌ (بويژه‌ مس‌ و سرب‌) هستند،استفاده‌ مي‌گردد.

 

مكانيسم‌ اثر: اين‌ دارو با جيوه‌، سرب‌، مس‌،آهن‌ و احتمالا ساير فلزات‌ سنگين‌ كمپلكس‌محلول‌ در آب‌ ايجاد مي‌كند. به‌عنوان‌ ضدروماتيسم‌ به‌نظر مي‌رسد فاكتورهاي‌روماتوئيد و كمپلكس‌هاي‌ ايمني‌ را كاهش‌مي‌دهد.

 

فارماكوكينتيك‌: اين‌ دارو در كبد متابوليزه‌مي‌شود. زمان‌ لازم‌ براي‌ شروع‌ اثر دربيماري‌ ويلسون‌ 3 ـ 1 ماه‌ و در بيماري‌آرتريت‌ روماتوئيد 3 ـ 2 ماه‌ مي‌باشد. اين‌دارو از راه‌ كليه‌ها و مدفوع‌ دفع‌ مي‌شود.

 

هشدارها: 1 ـ در افراد با سابقه‌ ابتلا به‌آگرانولوسيتوز يا كم‌ خوني‌ آپلاستيك‌ بااحتياط مصرف‌ شود.

2 ـ مصرف‌ طولاني‌ مدت‌ آن‌ باعث‌ كاهش‌گويچه‌هاي‌ سفيد خون‌ شده‌ و احتمال‌ بروزعفونت‌ در اندامهاي‌ مختلف‌ از جمله‌ لثه‌ ودهان‌ وجود دارد. لذا در اوايل‌ و در طول‌درمان‌ شمارش‌ سلول‌هاي‌ خون‌ بايد انجام‌پذيرد.

3 ـ احتمال‌ بروز مسموميت‌ خوني‌ دربيماران‌ با سن‌ 65 سال‌ يا بيشتر وجوددارد.

4 ـ چنانچه‌ متعاقب‌ يك‌ سال‌ مصرف‌ داروبهبودي‌ حاصل‌ نگرديد، مصرف‌ دارو بايدقطع‌ گردد.

عوارض‌ جانبي‌: اسهال‌، سرگيجه‌، تهوع‌ يااستفراغ‌، درد خفيف‌ معده‌، كاهش‌ يا از بين‌رفتن‌ حس‌ چشايي‌، تب‌، درد مفاصل‌،بثورات‌ پوستي‌، كهير، خارش‌ و يا تورم‌غدد لنفاوي‌ از عوارض‌ جانبي‌ دارو هستند.

 

تداخل‌هاي‌ دارويي‌: مصرف‌ همزمان‌ اين‌دارو با كاهنده‌هاي‌ فعاليت‌ مغز استخوان‌،تركيبات‌ طلا و داروهاي‌ كاهنده‌ سيستم‌ايمني‌ بدن‌ (بغير از گلوكوكورتيكوئيدها)ممكن‌ است‌ احتمال‌ بروز عوارض‌ جانبي‌وخيم‌ خوني‌ و كليوي‌ آن‌را افزايش‌ دهد.مصرف‌ همزمان‌ اين‌ دارو با داروهاي‌مكمل‌ آهن‌ ممكن‌ است‌ باعث‌ كاهش‌ اثرپني‌سيلامين‌ گردد.

 

نكات‌ قابل‌ توصيه‌: 1 ـ قطع‌ ناگهاني‌ داروممكن‌ است‌ باعث‌ بروز عوارض‌ حساسيتي‌گردد.

2 ـ براي‌ بيماراني‌ كه‌ مبتلا به‌ زيادي‌سيستيئن‌ ادرار هستند، مصرف‌ مقاديرزياد مايعات‌ (بخصوص‌ در شب‌) اهميت‌دارد.

3 ـ دارو بايد با معده‌ خالي‌ مصرف‌ گردد.

4 ـ از مصرف‌ همزمان‌ اين‌ دارو بافرآورده‌هاي‌ آهن‌دار خودداري‌ شود.

5 ـ نبايد انتظار بهبودي‌ را حداقل‌ طي‌ 12 ـ 6هفته‌ اول‌ درمان‌ داشت‌.

 

مقدار مصرف‌:

بزرگسالان‌: به‌عنوان‌ عامل‌ شلات‌ كننده‌،مقدار 250 ميلي‌گرم‌ چهار بار در روزمصرف‌ مي‌شود. به‌عنوان‌ داروي‌ ضدآرتريت‌ روماتوييد ابتدا مقدار 250 ـ 125ميلي‌گرم‌ يك‌ بار در روز يكجا مصرف‌مي‌شود و سپس‌ مقدار مصرف‌ در صورت‌لزوم‌ و تحمل‌ بيمار هر 3 ـ 2 ماه‌ يك‌ بار به‌ميزان‌ 250mg/day ـ 125 تا حداكثر1/5g/day افزايش‌ مي‌يابد.

به‌عنوان‌ ضد سنگ‌هاي‌ ادراري‌، مقدار500 ميلي‌گرم‌ چهار بار در روز مصرف‌مي‌شود. به‌عنوان‌ پادزهر در مسموميت‌ بافلزات‌ سنگين‌، مقدار 1/5g/day ـ 0/5 بمدت‌2 ـ 1 ماه‌ مصرف‌ مي‌شود.

كودكان‌: به‌عنوان‌ عامل‌ شلات‌ كننده‌ دركودكان‌ كم‌ سن‌، مقدار 250 ميلي‌گرم‌ درروز يكجا و همراه‌ با آب‌ ميوه‌ مصرف‌مي‌شود.

 

اشكال‌ دارويي‌:

Scored F.C. Tablet: 250mg

 

SODIUM THIOSULFATE

موارد مصرف‌: تيوسولفات‌ سديم‌ در درمان‌مسموميت‌ با آرسنيك‌ مصرف‌ مي‌شود.اين‌ دارو به‌ عنوان‌ داروي‌ كمكي‌ در

درمان‌ مسموميت‌ با سيانيد، همراه‌ بانيتريت‌ سديم‌ و براي‌ جلوگيري‌ از سميت‌كليوي‌ ناشي‌ از سيس‌پلاتين‌ استفاده‌مي‌شود.

 

مكانيسم‌ اثر: اين‌ دارو معمولا همراه‌ سديم‌نيتريت‌ در مسموميت‌ با سيانيد مصرف‌مي‌شود. بدين‌ ترتيب‌ كه‌ يون‌ سيانيد تبديل‌شده‌ به‌ سيانومتهموگلوبين‌ را به‌تيوسيانات‌ تبديل‌ مي‌كند. همچنين‌ احتمالابا ايجاد كمپلكس‌ غير سمي‌ با سيس‌ پلاتين‌(سيس‌پلاتين‌ ـ تيوسولفات‌) از رسيدن‌مقادير زياد سيس‌ پلاتين‌ به‌ كليه‌هاجلوگيري‌ به‌عمل‌ مي‌آورد.

 

فارماكوكينتيك‌: پس‌ از تزريق‌ به‌سرعت‌ دربافتها توزيع‌ مي‌گردد. نيمه‌ عمر آن‌

20 ـ 15 دقيقه‌ است‌ ولي‌ وقتي‌ به‌صورت‌تيوسيانات‌ درآيد به‌ حدود 7 ـ 3 روزافزايش‌ مي‌يابد. دارو از راه‌ كليه‌ها دفع‌مي‌شود.

 

هشدارها: به‌دليل‌ حضور يون‌ سديم‌، درسيروز كبدي‌، نارسايي‌ احتقاني‌ قلب‌،توكسمي‌ ناشي‌ از حاملگي‌ و نارسايي‌كليوي‌ و فشار خون‌ با احتياط مصرف‌شود.

 

عوارض‌ جانبي‌: غير از اختلالات‌ اسمزي‌ناشي‌ از مصرف‌ تيوسولفات‌ سديم‌، اين‌دارو نسبتŠ غيرسمي‌ است‌.

 

نكات‌ قابل‌ توصيه‌: در صورت‌ بروز تحريك‌يا حساسيت‌ مصرف‌ آن‌ بايد قطع‌ گردد.

 

مقدار مصرف‌: در مسموميت‌ با آرسنيك‌،ابتدا 0/1 گرم‌ به‌ آهستگي‌ در وريد تزريق‌مي‌گردد و در سه‌ روز بعد به‌ ترتيب‌ 0/2،0/3 و 0/4 گرم‌ به‌ همان‌ روش‌ تزريق‌مي‌شود. در مسموميت‌ با سيانور، پس‌ ازتجويز نيتريت‌ سديم‌، مقدار 12/5 گرم‌به‌صورت‌ وريدي‌ تزريق‌ مي‌شود. درصورت‌ لزوم‌، مي‌توان‌ مقدار مصرف‌ را با6/25 گرم‌ تكرار كرد. براي‌ جلوگيري‌ ازنفروتوكسيسيتي‌ حاصل‌ از سيس‌ پلاتين‌مقدار مصرف‌ مشخصي‌ بيان‌ نشده‌ است‌ولي‌ بعضي‌ از پزشكان‌ مقدار 2g/m2 را قبل‌از مصرف‌ سيس‌ پلاتين‌ تجويز كرده‌اند.

 

اشكال‌ دارويي‌:

Injection: 12.5 g/50 ml