HYDROCHLOROTHIAZIDE

موارد مصرف‌: اين‌ دارو در درمان‌ خيز(ناشي‌ از نارسايي‌ احتقاني‌ قلب‌، سيروزكبدي‌ همراه‌ با آسيت‌، درمان‌ باكورتيكوستروئيدها و استروژن‌) و نيزبعضي‌ از حالات‌ عيب‌ كار كليه‌ (از جمله‌سندرم‌ نفروتيك‌، گلومرولونفريت‌ حاد ونارسايي‌ مزمن‌ كليه‌)، زيادي‌ فشارخون‌ (به‌تنهايي‌ يا به‌ عنوان‌ درمان‌ كمكي‌) و همچنين‌درمان‌ ديابت‌ بي‌مزه‌ (با منشا مركزي‌ وكليوي‌) مصرف‌ مي‌شود.

 

فارماكوكينتيك‌: جذب‌ هيدروكلروتيازيدپس‌ از مصرف‌ خوراكي‌ نسبتŠ سريع‌ است‌.اين‌ دارو به‌صورت‌ تغيير نيافته‌ و تقريبŠبه‌طور كامل‌ از طريق‌ كليه‌ها دفع‌ مي‌شود.نيمه‌ عمر هيدروكلروتيازيد 14/8 ـ 5/6ساعت‌ مي‌باشد و اثر مدري‌ آن‌ پس‌ از 2ساعت‌ شروع‌ مي‌شود. زمان‌ لازم‌ براي‌رسيدن‌ به‌ اوج‌ اثر دارو 4 ساعت‌ و طول‌ اثرآن‌ 12 ـ 6 ساعت‌ است‌. اثر كاهنده‌فشارخون‌ اين‌ دارو پس‌ از 4 ـ 3 روز ممكن‌است‌ ظاهر شود، ولي‌ براي‌ رسيدن‌ به‌ اثرمطلوب‌ ممكن‌ است‌ تا 4 ـ 3 هفته‌ زمان‌ لازم‌باشد.

 

موارد منع‌ مصرف‌: اين‌ دارو در كمي‌ شديدپتاسيم‌ و سديم‌ خون‌ و زيادي‌ شديد كلسيم‌خون‌ عيب‌ شديد كار كبد و كليه‌، زيادي‌علامتي‌ اوره‌ خون‌ و بيماري‌ آديسون‌ نبايدمصرف‌ شود.

 

هشدارها: 1 ـ اين‌ دارو در صورت‌ وجودبي‌ادراري‌ يا عيب‌ كار كليه‌ يا كبد، بايد بااحتياط فراوان‌ مصرف‌ شود.

2 ـ اين‌ دارو ممكن‌ است‌ سبب‌ كاهش‌پتاسيم‌ خون‌، تشديد ديابت‌، نقرس‌ ولوپوس‌ اريتماتوزسيستميك‌ شود.

 

عوارض‌ جانبي‌: كاهش‌ فشارخون‌وضعيتي‌، اختلالات‌ خفيف‌ گوارشي‌،كاهش‌ توانايي‌ جنسي‌، كمي‌ پتاسيم‌، منيزيم‌و سديم‌ خون‌، زيادي‌ كلسيم‌ خون‌، آلكالوزهمراه‌ كمي‌ كلرور خون‌، زيادي‌ اسيداوريك‌ خون‌، نقرس‌، افزايش‌ قند خون‌ وكلسترول‌ پلاسما با مصرف‌ دارو گزارش‌شده‌ است‌.

 

تداخل‌هاي‌ دارويي‌: مصرف‌ همزمان‌كلستيرامين‌ با هيدروكلروتيازيد

ممكن‌ است‌ جذب‌ آن‌ را مهار كند.

مصرف‌ همزمان‌ گليكوزيدهاي‌ ديژيتال‌

با هيدروكلروتيازيد، به‌ علت‌ بروز

كمي‌ پتاسيم‌ خون‌، ممكن‌ است‌ احتمال‌مسموميت‌ با ديژيتال‌ را افزايش‌ دهد.مصرف‌ همزمان‌ اين‌ دارو با ليتيم‌،

به‌ علت‌ كاهش‌ كليرانس‌ كليوي‌ ليتيم‌،

ممكن‌ است‌ سبب‌ بروز مسموميت‌ با ليتيم‌شود.

نكات‌ قابل‌ توصيه‌: 1 ـ اين‌ دارو زيادي‌فشارخون‌ را درمان‌ نمي‌كند، بلكه‌ آن‌ راكنترل‌ مي‌نمايد. از اينرو مصرف‌ اين‌ داروممكن‌ است‌ تا آخر عمر ضروري‌ باشد.

2 ـ احتمال‌ بروز كمي‌ پتاسيم‌ خون‌ وجوددارد. بنابراين‌ ممكن‌ است‌ مصرف‌ پتاسيم‌اضافي‌ در رژيم‌ غذايي‌ لازم‌ باشد. بدون‌مشورت‌ با پزشك‌، رژيم‌ غذايي‌ نبايد تغييريابد.

3 ـ از مصرف‌ ساير داروها، بخصوص‌داروهاي‌ مقلد سمپاتيك‌ كه‌ نياز به‌ نسخه‌ندارند، بايد خودداري‌ شود.

 

مقدار مصرف‌:

بزرگسالان‌: به‌عنوان‌ مدر و آنتي‌ ديورتيك‌در بزرگسالان‌، 100 ـ 25 ميلي‌گرم‌ 1 يا 2بار در روز، يك‌ روز در ميان‌ يا يك‌ بار درروز به‌ مدت‌ 5 ـ 3 روز در هفته‌ مصرف‌شود. به‌عنوان‌ كاهنده‌ فشارخون‌

100 mg/day ـ 25 به‌صورت‌ مقدار واحد يادر 2 مقدار منقسم‌ مصرف‌ مي‌شود كه‌ اين‌مقدار بر اساس‌ پاسخ‌ بيمار تنظيم‌ مي‌گردد.

كودكان‌: مقدار mg/kg/day 2 ـ 1 به‌صورت‌مقدار واحد يا در 2 مقدار منقسم‌ مصرف‌مي‌شود كه‌ اين‌ مقدار بر اساس‌ پاسخ‌ بيمارتنظيم‌ مي‌گردد.

 

اشكال‌ دارويي‌:

Tablet : 50 mg

 

MANNITOL

موارد مصرف‌: مانيتول‌ به‌عنوان‌ داروي‌كمكي‌ براي‌ پيشگيري‌ از بروز نكروز حادتوبولار يا درمان‌ كم‌ ادراري‌ در نارسايي‌حاد كليه‌، در درمان‌ خيز مغزي‌ و افزايش‌فشار داخل‌ جمجمه‌ و فشار داخل‌ چشم‌،تسريع‌ دفع‌ ادراري‌ مواد سمي‌ و جلوگيري‌از آسيب‌ كليوي‌ ناشي‌ از آنها و همچنين‌براي‌ پيشگيري‌ از همودياليز و افزايش‌هموگلوبين‌ آزاد خون‌ در طي‌ عمل‌ جراحي‌برداشتن‌ پروستات‌ از راه‌ پيشابراه‌مصرف‌ مي‌شود.

 

فارماكوكينتيك‌: مانيتول‌ در بخش‌ خارج‌سلولي‌ باقي‌ مي‌ماند. متابوليسم‌ اين‌ دارودر كبد بسيار ناچيز است‌. نيمه‌ عمرمانيتول‌ تقريبŠ 100 دقيقه‌ است‌ كه‌ درنارسايي‌ حاد كليه‌ به‌ 36 ساعت‌ مي‌رسد.زمان‌ لازم‌ براي‌ شروع‌ اثر مدر آن‌ 3 ـ 1ساعت‌ و براي‌ كاهش‌ فشار مايع‌ مغزي‌ ـنخاعي‌ و فشار داخل‌ چشم‌ 15 دقيقه‌ پس‌ ازشروع‌ انفوزيون‌ است‌. اوج‌ اثر كاهنده‌فشار داخل‌ چشم‌ 60 ـ 30 دقيقه‌ پس‌ ازانفوزيون‌ مي‌باشد. طول‌ اثر كاهنده‌ فشارمايع‌ مغزي‌ ـ نخاعي‌ 8 ـ 3 ساعت‌ پس‌ از قطع‌انفوزيون‌ و طول‌ اثر كاهنده‌ فشار داخل‌چشم‌ 8 ـ 4 ساعت‌ است‌. دفع‌ دارو كليوي‌است‌.

 

موارد منع‌ مصرف‌: اين‌ دارو در نارسايي‌احتقاني‌ قلب‌، خيز ريوي‌، بي‌ادراري‌ همراه‌با نكروز حاد كليوي‌، دهيدراسيون‌ شديد وخونريزي‌ جمجمه‌ نبايد مصرف‌ شود.

 

هشدارها: 1 ـ اين‌ دارو در صورت‌ عيب‌شديد كار قلب‌ و كليه‌ بايد با احتياط فراوان‌مصرف‌ شود.

2 ـ نشت‌ دارو از رگ‌ به‌ بافت‌هاي‌ اطراف‌،سبب‌ بروز التهاب‌ و ترومبوفلبيت‌

مي‌شود.

 

عوارض‌ جانبي‌: شديدترين‌ عارضه‌ جانبي‌مانيتول‌، بر هم‌ خوردن‌ تعادل‌ آب‌ والكتروليت‌ است‌. تجويز سريع‌ مقادير زيادآن‌ ممكن‌ است‌ منجر به‌ تجمع‌ مانيتول‌،افزايش‌ بيش‌ از حد مايع‌ خارج‌ سلولي‌، كمي‌سديم‌ خون‌، گاهي‌ زيادي‌ پتاسيم‌ خون‌ وافزايش‌ بار گردش‌ خون‌ مي‌شود.

 

تداخل‌هاي‌ دارويي‌: مصرف‌ همزمان‌ باديگوكسين‌ ممكن‌ است‌ احتمال‌ بروزمسموميت‌ با ديگوكسين‌ را به‌ علت‌ كاهش‌پتاسيم‌ خون‌ افزايش‌ دهد.

 

نكات‌ قابل‌ توصيه‌: 1 ـ محلول‌ مانيتول‌ فقطبايد از راه‌ انفوزيون‌ وريدي‌ مصرف‌ شود.

2 ـ محلول‌ مانيتول‌ با غلظت‌ 15 درصد وبيشتر در دماهاي‌ پايين‌ تمايل‌ به‌ تشكيل‌بلور دارد، لذا ست‌ انفوزيون‌ مانيتول‌ درهنگام‌ تجويز اين‌ غلظت‌ بايد داراي‌ صافي‌باشد.

3 ـ در صورت‌ نياز به‌ مصرف‌ اين‌ دارو دربيماران‌ مبتلا به‌ كم‌ ادراري‌ يا بي‌كفايتي‌ كاركليه‌، توصيه‌ مي‌شود قبل‌ از شروع‌ درمان‌يك‌ مقدار آزمايشي‌ معادل‌ mg/kg 200به‌صورت‌ محلول‌ 20 ـ 10 درصد طي‌ مدت‌5 ـ 3 دقيقه‌ انفوزيون‌ وريدي‌ شود. درصورت‌ عدم‌ حصول‌ پاسخ‌ مطلوب‌، درمان‌با مانيتول‌ را نبايد آغاز نمود.

 

مقدار مصرف‌:

بزرگسالان‌: به‌عنوان‌ مدر، مقدار 100 ـ 50گرم‌ به‌صورت‌ محلول‌ 25 ـ 5 درصدانفوزيون‌ وريدي‌ مي‌شود. سرعت‌انفوزيون‌ بايد طوري‌ تنظيم‌ شود كه‌ ميزان‌دفع‌ ادرار حداقل‌ ml/hr 50 ـ 30 باشد. دردرمان‌ خيز مغزي‌، افزايش‌ فشار داخل‌جمجمه‌ و گلوكوم‌، g/kg 2 ـ 0/25 به‌صورت‌محلول‌ 25 ـ 15 درصد طي‌ 60 ـ 30 دقيقه‌انفوزيون‌ مي‌شود. براي‌ دفع‌ مواد سمي‌،مقدار 200 ـ 50 گرم‌ به‌صورت‌ محلول‌

25 ـ 5 درصد با سرعتي‌ كه‌ ميزان‌ دفع‌ ادرارحداقل‌ به‌ ml/hr 500 ـ 100 برسد، انفوزيون‌وريدي‌ شود.

كودكان‌: به‌عنوان‌ مدر، g/kg 2 ـ 0/25به‌صورت‌ محلول‌ 20 ـ 15 درصد طي‌ 6 ـ 2ساعت‌ براي‌ درمان‌ خيز مغزي‌، افزايش‌فشار داخل‌ جمجمه‌ و گلوكوم‌ g/kg 2 ـ 1به‌صورت‌ محلول‌ 20 ـ 15 درصد طي‌

60 ـ 30 دقيقه‌ و براي‌ دفع‌ مواد سمي‌،حداكثر g/kg 2 به‌صورت‌ محلول‌ 10 ـ 5درصد انفوزيون‌ وريدي‌ مي‌شود.

 

اشكال‌ دارويي‌:

Infusion : 10% , 20%

 

SPIRONOLACTONE

موارد مصرف‌: اين‌ دارو به‌عنوان‌ داروي‌كمكي‌ در كنترل‌ حالات‌ خيزدار (مانندنارسايي‌ احتقاني‌ قلب‌، سيروز كبدي‌،سندرم‌ نفروتيك‌ كه‌ اغلب‌ با زيادي‌ ثانويه‌آلدوسترون‌ همراه‌ است‌) و خيز بدون‌ علت‌مشخص‌ و به‌عنوان‌ داروي‌ كمكي‌ دردرمان‌ زيادي‌ فشار خون‌ همراه‌ با افزايش‌آلدوسترون‌ يا بدون‌ آن‌، به‌ويژه‌ درمواردي‌ كه‌ نياز به‌ يك‌ مدر نگهدارنده‌پتاسيم‌ باشد، مصرف‌ مي‌شود.اسپيرونولاكتون‌ براي‌ تشخيص‌ و درمان‌افزايش‌ اوليه‌ آلدوسترون‌ و پيشگيري‌ يادرمان‌ كمي‌ پتاسيم‌ خون‌ (در بيماراني‌ كه‌ساير اقدامات‌ كافي‌ نباشد) مصرف‌مي‌شود. اين‌ دارو در درمان‌ پرمويي‌ بدن‌در زنان‌ نيز مورد استفاده‌ قرار گرفته‌است‌.

 

فارماكوكينتيك‌: اين‌ دارو بخوبي‌ پس‌ ازمصرف‌ خوراكي‌ از مجراي‌ گوارش‌ جذب‌مي‌شود و فراهمي‌ زيستي‌ آن‌ نيز بيش‌ از90 درصد است‌. پيوند اين‌ دارو به‌ پروتئين‌بيش‌ از 90 درصد است‌. متابوليسم‌ اين‌دارو كبدي‌ است‌. اثر آن‌ پس‌ از 4 ـ 2 ساعت‌(با مصرف‌ مقدار واحد) شروع‌ مي‌شود.زمان‌ لازم‌ براي‌ رسيدن‌ به‌ اوج‌ اثر بامصرف‌ مقادير متعدد 3 ـ 2 روز است‌.اسپيرونولاكتون‌ به‌صورت‌ متابوليت‌ دفع‌مي‌شود.

 

موارد منع‌ مصرف‌: اين‌ دارو در زيادي‌پتاسيم‌ خون‌، كمي‌ سديم‌ خون‌، عيب‌ شديدكار كليه‌ و بيماري‌ آديسون‌ نبايد مصرف‌شود.

 

هشدارها: 1 ـ در موارد زير بايد با احتياطفراوان‌ مصرف‌ شود:

بي‌ادراري‌ يا عيب‌ كار كليه‌، افراد مبتلا به‌ديابت‌ و بيماري‌ كليوي‌، عيب‌ كار كبد.

2 ـ بيماراني‌ كه‌ شديدŠ بد حال‌ هستند ياحجم‌ ادرار آنها كم‌ است‌، بيشتر در معرض‌خطر زيادي‌ پتاسيم‌ خون‌ هستند.

3 ـ در بيماران‌ سالخورده‌، خطر بروززيادي‌ پتاسيم‌ خون‌ افزايش‌ مي‌يابد.

 

عوارض‌ جانبي‌: اختلالات‌ گوارشي‌، كاهش‌توانايي‌ جنسي‌، بزرگ‌ شدن‌ پستانها،بي‌نظمي‌ قاعدگي‌، كسالت‌، سردرد،اغتشاش‌ شعور، بثورات‌ جلدي‌، افزايش‌پتاسيم‌ خون‌، كاهش‌ سديم‌ خون‌،مسموميت‌ كبدي‌ و نرمي‌ استخوان‌ بامصرف‌ اين‌ دارو گزارش‌ شده‌ است‌.

 

تداخل‌هاي‌ دارويي‌: مصرف‌ همزمان‌ اين‌دارو با داروهاي‌ نگهدارنده‌ پتاسيم‌،سيكلوسپورين‌، مكمل‌هاي‌ پتاسيم‌ وداروهاي‌ مهاركننده‌ آنزيم‌ مبدل‌آنژيوتانسين‌ ممكن‌ است‌ منجر به‌ زيادي‌پتاسيم‌ خون‌ شود. اثرات‌ ضد انعقادي‌هپارين‌ در صورت‌ مصرف‌ همزمان‌ بااسپيرونولاكتون‌ ممكن‌ است‌ كاهش‌ يابد.مصرف‌ همزمان‌ اين‌ دارو با ليتيم‌ به‌ علت‌كاهش‌ كليرانس‌ كليوي‌ ليتيم‌، ممكن‌ است‌سبب‌ بروز مسموميت‌ با ليتيم‌ شود.اسپيرونولاكتون‌ ممكن‌ است‌ نيمه‌ عمرديگوكسين‌ را افزايش‌ دهد.

 

نكات‌ قابل‌ توصيه‌: 1 ـ مصرف‌ اين‌ داروحتي‌ در صورت‌ احساس‌ بهبودي‌ بايدادامه‌ يابد.

2 ـ اين‌ دارو زيادي‌ فشارخون‌ را درمان‌نمي‌كند، بلكه‌ آن‌ را كنترل‌ مي‌نمايد. از اينرومصرف‌ اين‌ دارو ممكن‌ است‌ تا آخر عمرضروري‌ باشد.

3 ـ از مصرف‌ ساير داروها، بخصوص‌داروهاي‌ مقلد سمپاتيك‌ كه‌ نياز به‌ نسخه‌ندارند، بايد خودداري‌ شود.

4 ـ اگر دارو يك‌ بار در روز به‌صورت‌مقدار واحد مصرف‌ مي‌شود، براي‌ اجتناب‌از افزايش‌ دفعات‌ دفع‌ ادرار در طول‌ شب‌،بهتر است‌ صبحها مصرف‌ گردد.

5 ـ به‌ منظور كاهش‌ تحريك‌ گوارشي‌ واحتمالا كمك‌ به‌ افزايش‌ فراهمي‌ زيستي‌دارو، بهتر است‌ دارو با غذا يا پس‌ از آن‌مصرف‌ شود.

 

مقدار مصرف‌:

بزرگسالان‌: به‌عنوان‌ مدر در خيز ناشي‌ ازنارسايي‌ احتقاني‌ قلب‌، سيروز كبدي‌ ياسندرم‌ نفروتيك‌ در بزرگسالان‌، ابتداmg/day 200 ـ 25 در 4 ـ 2 مقدار منقسم‌ به‌مدت‌ حداقل‌ 5 روز مصرف‌ مي‌شود.به‌عنوان‌ مقدار نگهدارنده‌

400 ـ 75 ميلي‌گرم‌ در 4 ـ 2 مقدار منقسم‌مصرف‌ مي‌شود. در درمان‌ افزايش‌فشارخون‌ در بزرگسالان‌، ابتدا

100 mg/day ـ 50 به‌صورت‌ مقدار واحد يادر 4 ـ 2 مقدار منقسم‌ به‌ مدت‌ حداقل‌ 2 هفته‌مصرف‌ مي‌شود. سپس‌ مقدار مصرف‌ هر2 هفته‌ يك‌ بار بر حسب‌ نياز تنظيم‌ مي‌شودتا به‌ mg/day 200 برسد. در درمان‌ كمي‌پتاسيم‌ خون‌ ناشي‌ از مصرف‌ ساير مدرهادر بزرگسالان‌ mg/day 100 ـ 25 به‌صورت‌مقدار واحد يا در 4 ـ 2 مقدار منقسم‌،به‌عنوان‌ داروي‌ كمكي‌ در تشخيص‌ زيادي‌اوليه‌ آلدوسترون‌ در آزمون‌ طولاني‌ مدت‌،mg/day 400 به‌ مدت‌ 4 ـ 3 هفته‌، در آزمون‌كوتاه‌ مدت‌ 400 ميلي‌گرم‌ به‌ مدت‌ 4 روز وبه‌عنوان‌ آنتاگونيست‌ آلدوسترون‌

400 ـ 100 ميلي‌گرم‌ در 4 ـ 2 مقدار منقسم‌مصرف‌ مي‌شود.

كودكان‌: به‌عنوان‌ مدر يا كاهنده‌ فشارخون‌در درمان‌ خيز، آسيت‌ يا زيادي‌ فشارخون‌مقدار شروع‌ mg/kg 3 ـ 1 در روز است‌ كه‌به‌صورت‌ مقدار واحد يا در 4 ـ 2 مقدارمنقسم‌ مصرف‌ مي‌شود. پس‌ از 5 روزمقدار مصرف‌ مجددŠ تنظيم‌ مي‌شود.

 

اشكال‌ دارويي‌:

Tablet : 25 mg

 

TRIAMTERENE-H

موارد مصرف‌: اين‌ تركيب‌ دارويي‌ به‌عنوان‌داروي‌ كمكي‌ در كنترل‌ حالات‌ خيزدار(مانند نارسايي‌ احتقاني‌ قلب‌، سيروزكبدي‌،سندرم‌ نفروتيك‌، خيرناشي‌ ازكورتيكوستروئيدها و خيز با علت‌نامشخص‌)، در درمان‌ زيادي‌ فشارخون‌(به‌ويژه‌ در مواردي‌ كه‌ نياز به‌ يك‌ مدرنگهدارنده‌ پتاسيم‌ باشد) و همچنين‌ دردرمان‌ كمي‌ پتاسيم‌ خون‌ ناشي‌ از مصرف‌داروهاي‌ مدر در افراد مبتلا به‌ زيادي‌فشارخون‌ (در صورتي‌ كه‌ ساير تدابيرمفيد يا كافي‌ نباشند) مصرف‌ مي‌شود.

 

فارماكوكينتيك‌: تريامترن‌ بسرعت‌ ولي‌ناقص‌ از مجراي‌ گوارش‌ جذب‌ مي‌شود،(70 ـ 30 درصد). پيوند تريامترن‌ به‌پروتئين‌ متوسط است‌ و متابوليسم‌ آن‌كبدي‌ است‌. نيمه‌ عمر تريامترن‌ در افراد باكليه‌ سالم‌، 120 ـ 90 دقيقه‌ و در عيب‌ كاركليه‌ 10 ساعت‌ مي‌باشد. زمان‌ لازم‌ براي‌شروع‌ اثر دارو به‌عنوان‌ مدر 4 ـ 2 ساعت‌ وزمان‌ لازم‌ براي‌ رسيدن‌ به‌ اوج‌ غلظت‌تريامترن‌، 4 ـ 2 ساعت‌ است‌. زمان‌ لازم‌براي‌ رسيدن‌ به‌ اوج‌ اثر با مصرف‌ مقاديرمتعدد يك‌ يا چند روز است‌. طول‌ اثرتريامترن‌ 9 ـ 7 ساعت‌ مي‌باشد. تريامترن‌به‌طور عمده‌ از طريق‌ صفرا دفع‌ مي‌شود.

 

موارد منع‌ مصرف‌: اين‌ دارو در نارسايي‌كليه‌ و افزايش‌ پتاسيم‌ خون‌ نبايد مصرف‌شود.

 

هشدارها: 1 ـ در موارد زير، اين‌ دارو بايد بااحتياط فراوان‌ مصرف‌ شود:

بي‌ادراري‌ يا عيب‌ كار كليه‌، افراد مبتلا به‌ديابت‌ و بيماري‌ كليوي‌ يا عيب‌ كار كبد.

2 ـ بيماراني‌ كه‌ شديدŠ بد حال‌ هستند

يا حجم‌ ادرار آنها كم‌ است‌، بيشتر

در معرض‌ خطر زيادي‌ پتاسيم‌ خون‌هستند.

 

عوارض‌ جانبي‌: اختلالات‌ گوارشي‌، خشكي‌دهان‌، بثورات‌ جلدي‌، كاهش‌ مختصر درفشارخون‌، افزايش‌ پتاسيم‌ خون‌ وحساسيت‌ به‌ نور با مصرف‌ تريامترن‌گزارش‌ شده‌ است‌.

 

تداخل‌هاي‌ دارويي‌: مصرف‌ همزمان‌ اين‌دارو با داروهاي‌ مهاركننده‌ آنزيم‌ مبدل‌آنژيوتانسين‌ ممكن‌ است‌ منجر به‌ افزايش‌پتاسيم‌ خون‌ شود و اثر كاهنده‌ فشارخون‌افزايش‌ يابد. مصرف‌ همزمان‌ اين‌ دارو باليتيم‌ به‌ علت‌ كاهش‌ كليرانس‌ كليوي‌ ليتيم‌،ممكن‌ است‌ سبب‌ بروز مسموميت‌ با ليتيم‌شود. خطر بالا رفتن‌ پتاسيم‌ خون‌ بامصرف‌ همزمان‌ اين‌ دارو با مكمل‌هاي‌حاوي‌ پتاسيم‌ و سيكلوسپورين‌ افزايش‌مي‌يابد. اثرات‌ ضد انعقادي‌ هپارين‌ درصورت‌ مصرف‌ همزمان‌ با اين‌ دارو ممكن‌است‌ كاهش‌ يابد.

 

نكات‌ قابل‌ توصيه‌: 1 ـ مصرف‌ اين‌ داروحتي‌ در صورت‌ احساس‌ بهبودي‌ بايدادامه‌ يابد.

2 ـ اين‌ دارو زيادي‌ فشارخون‌ را درمان‌نمي‌كند، بلكه‌ آن‌ را كنترل‌ مي‌نمايد. از اينرومصرف‌ آن‌ ممكن‌ است‌ تا آخر عمرضروري‌ باشد.

3 ـ احتمال‌ بروز كمي‌ يا زيادي‌ پتاسيم‌خون‌ وجود دارد. بنابراين‌ ممكن‌ است‌پي‌گيري‌ ميزان‌ پتاسيم‌ در رژيم‌ غذايي‌ لازم‌باشد.

4 ـ از مصرف‌ ساير داروها، بخصوص‌داروهاي‌ مقلد سمپاتيك‌ كه‌ نياز به‌ نسخه‌ندارند، بايد خودداري‌ شود.

 

مقدار مصرف‌: به‌عنوان‌ مدر و پايين‌ آورنده‌فشار خون‌ در بزرگسالان‌، 2 ـ 1 قرص‌ درروز تجويز مي‌شود. مقدار نگهدارنده‌ براي‌بعضي‌ از بيماران‌ يك‌ قرص‌ در روز يا يك‌روز در ميان‌ مي‌باشد.

 

اشكال‌ دارويي‌:

Tablet : Triamterene 50 mg +

Hydrochlorothiazide 25 mg

 

GEMFIBROZIL

موارد مصرف‌: اين‌ دارو در درمان‌ زيادي‌چربي‌ خون‌ در بيماراني‌ كه‌ به‌ درمان‌ بارژيم‌ غذايي‌ پاسخ‌ كافي‌ نمي‌دهند، مصرف‌مي‌شود. اين‌ دارو همچنين‌ براي‌ پيشگيري‌اوليه‌ از بيماري‌ عروق‌ كرونر قلب‌ درمردان‌ مسن‌ مبتلا به‌ زيادي‌ چربي‌ خون‌به‌كار مي‌رود.

 

مكانيسم‌ اثر: جم‌ فيبروزيل‌ از غلظت‌پلاسمايي‌ تري‌گليسريد (VLDL) كاسته‌ وغلظت‌ پلاسمايي‌ HDL را افزايش‌ مي‌دهد.اگر چه‌ اين‌ دارو ممكن‌ است‌ ميزان‌كلسترول‌ تام‌ و ليپوپروتئين‌ با دانسيته‌ كم‌(LDL) را اندكي‌ كاهش‌، ولي‌ مصرف‌ آن‌ دربيماران‌ با تري‌گليسريد بالا همراه‌ با زيادي‌چربي‌ خون‌ نوع‌ IV، اغلب‌ منجر به‌ افزايش‌قابل‌ توجه‌ مقدار LDL مي‌شود. اين‌ داروممكن‌ است‌ باعث‌ مهار ليپوليز محيطي‌،كاهش‌ برداشت‌ كبدي‌ اسيدهاي‌ چرب‌ آزادو كاهش‌ ساخت‌ گليسريدهاي‌ كبدي‌، مهارساخت‌ آپوليپوپروتئين‌ B كه‌ حامل‌ VLDLاست‌ و افزايش‌ كليرانس‌ آن‌ و در نتيجه‌كاهش‌ ساخت‌ VLDL گردد.

 

فارماكوكينتيك‌: اين‌ دارو از مجراي‌ گوارش‌بخوبي‌ جذب‌ مي‌شود. متابوليسم‌ جم‌فيبروزيل‌ كبدي‌ است‌. نيمه‌ عمر دارو پس‌از مصرف‌ مقدار واحد، 1/5 ساعت‌ و پس‌ ازمصرف‌ مقادير متعدد، 1/3 ساعت‌ است‌.زمان‌ لازم‌ براي‌ رسيدن‌ به‌ اوج‌ غلظت‌، 2 ـ 1ساعت‌ است‌. اثر اين‌ دارو در كاهش‌ غلظت‌VLDL پلاسما، پس‌ از 5 ـ 2 روز شروع‌مي‌شود. زمان‌ لازم‌ براي‌ رسيدن‌ به‌ اوج‌ اثركاهش‌ غلظت‌ VLDL پلاسما 4 هفته‌ است‌.دفع‌ دارو عمدتŠ از كليه‌ است‌.

 

موارد منع‌ مصرف‌: اين‌ دارو در بيماران‌مبتلا به‌ عيب‌ كار كبد و سنگهاي‌ صفراوي‌نبايد مصرف‌ شود.

 

هشدارها: 1 ـ اين‌ دارو در بيماران‌ مبتلا به‌عيب‌ كار كليه‌ بايد با احتياط فراوان‌مصرف‌ شود.

2 ـ تعيين‌ غلظت‌ كلسترول‌ و تري‌ گليسريد،شمارش‌ كامل‌ سلولهاي‌ خون‌ و آزمونهاي‌كار كبد، قبل‌ از شروع‌ درمان‌ دراز مدت‌ضروري‌ است‌.

3 ـ اگر پس‌ از سه‌ ماه‌ درمان‌، پاسخ‌ كافي‌بدست‌ نيايد يا نتايج‌ حاصل‌ از آزمونهاي‌كار كبد، افزايش‌ يا اختلال‌ قابل‌ توجهي‌ رانشان‌ دهند يا در صورت‌ تشخيص‌سنگهاي‌ صفراوي‌ و تشخيص‌ يا حدس‌ايجاد ميوزيت‌، مصرف‌ جم‌ فيبروزيل‌ بايدقطع‌ شود. در اين‌ موارد، توصيه‌ مي‌شودبه‌ منظور كاهش‌ چربي‌ خون‌ از يك‌ رژيم‌غذايي‌ مناسب‌ استفاده‌ شود تا وضعيت‌بيمار تثبيت‌ شود.

 

عوارض‌ جانبي‌: اختلالات‌ گوارشي‌، بثورات‌جلدي‌، درماتيت‌، خارش‌، كهير، ضعف‌جنسي‌، سردرد، سرگيجه‌، تاري‌ ديد، يرقان‌انسدادي‌، آنژيوادم‌، خيز حنجره‌،فيبريلاسيون‌ دهليزي‌، التهاب‌ لوزالمعده‌،مياستني‌ گراو، رابدوميوليز، دردناك‌ شدن‌اندام‌هاي‌ انتهايي‌، ميالژي‌ همراه‌ با افزايش‌در كرآتين‌ كيناز با مصرف‌ اين‌ داروگزارش‌ شده‌ است‌.

 

تداخل‌هاي‌ دارويي‌: مصرف‌ همزمان‌داروهاي‌ ضد انعقاد خوراكي‌ با جم‌فيبروزيل‌ ممكن‌ است‌ اثر ضد انعقادي‌ اين‌داروها را به‌طور قابل‌ توجهي‌ افزايش‌ دهد.مصرف‌ همزمان‌ لوواستاتين‌ با جم‌فيبروزيل‌ ممكن‌ است‌ با افزايش‌ خطررابدوميوليز، افزايش‌ قابل‌ توجه‌ در غلظت‌كرآتين‌ كيناز و وجود ميوگلوبين‌ در ادراركه‌ منجر به‌ نارسايي‌ حاد كليه‌ مي‌شود،همراه‌ باشد.

 

نكات‌ قابل‌ توصيه‌: 1 ـ رعايت‌ رژيم‌ غذايي‌مناسب‌، بر درمان‌ با دارو ارجحيت‌ دارد.

2 ـ قبل‌ از قطع‌ مصرف‌ دارو، تماس‌ باپزشك‌ ضروري‌ است‌، زيرا غلظت‌ چربي‌خون‌ ممكن‌ است‌ به‌ ميزان‌ قابل‌ توجهي‌افزايش‌ يابد.

 

مقدار مصرف‌: در بزگسالان‌ g/day 1/2 دردو مقدار منقسم‌، 30 دقيقه‌ قبل‌ از صبحانه‌و شام‌ مصرف‌ مي‌شود.

 

اشكال‌ دارويي‌:

Capsule : 300 mg

 

HYDRALAZINE HCI

موارد مصرف‌: هيدرالازين‌ براي‌ درمان‌زيادي‌ متوسط تا شديد فشارخون‌ به‌كارمي‌رود.

 

مكانيسم‌ اثر: اثر عمده‌ اين‌ دارو،

گشاد كردن‌ شريانچه‌ها است‌، ولي‌ اثر

كمي‌ نيز بر وريدها دارد. اين‌ دارو موجب‌كاهش‌ مقاومت‌ محيطي‌ مي‌گردد و همچنين‌موجب‌ افزايش‌ برون‌ ده‌ قلبي‌، كاهش‌مقاومت‌ سيستميك‌ و كاهش‌ بار قلب‌مي‌شود.

 

فارماكوكينتيك‌: هيدرالازين‌ پس‌ از مصرف‌خوراكي‌ بخوبي‌ جذب‌ مي‌شود، ولي‌متابوليسم‌ عبور اول‌ كبدي‌ دارد. پيونددارو به‌ پروتئين‌ زياد است‌. متابوليسم‌ اين‌دارو كبدي‌ است‌. نيمه‌ عمر هيدرالازين‌،

7 ـ 3 ساعت‌ است‌ كه‌ در نارسايي‌ كليه‌افزايش‌ مي‌يابد. اثر دارو از راه‌ خوراكي‌پس‌ از 45 دقيقه‌ و از راه‌ وريدي‌ پس‌ از

20 ـ 10 دقيقه‌ شروع‌ مي‌شود. زمان‌ لازم‌براي‌ رسيدن‌ به‌ اوج‌ اثر از راه‌ وريدي‌

30 ـ 15 دقيقه‌ و از راه‌ خوراكي‌ 2 ـ 1 ساعت‌است‌. طول‌ اثر دارو از راه‌ خوراكي‌ ياوريدي‌ 8 ـ 3 ساعت‌ است‌. دفع‌ اين‌ داروكليوي‌ است‌.

موارد منع‌ مصرف‌: اين‌ دارو در مواردلوپوس‌ اريتماتوز سيستميك‌ ايديوپاتيك‌،برادي‌ كاردي‌ شديد، نارسايي‌ قلبي‌ بابرون‌ده‌ بالا، بي‌كفايتي‌ عضله‌ قلب‌ ناشي‌ ازانسداد مكانيكي‌، پورفيري‌ و آنوريسم‌آئورت‌ نبايد مصرف‌ شود.

 

هشدارها: 1 ـ اين‌ دارو در موارد زير بايد بااحتياط فراوان‌ مصرف‌ شود:

بيماري‌ شريان‌ كرونر، بيماري‌روماتيسمي‌ قلب‌ و بيماري‌ عروق‌ مغزي‌.

2 ـ مقدار مصرف‌ اوليه‌ اين‌ دارو در بيماران‌مبتلا به‌ عيب‌ كار كليه‌ بايد كاهش‌

يابد.

3 ـ حتي‌ با مصرف‌ مقادير كم‌ هيدرالازين‌،كاهش‌ بسيار سريع‌ فشارخون‌ ممكن‌ است‌بروز كند.

4 ـ به‌ منظور جلوگيري‌ از بروز زيادي‌ناگهاني‌ فشارخون‌، مصرف‌ دارو پس‌ ازخاتمه‌ درمان‌ بايد بتدريج‌ قطع‌ شود.

 

عوارض‌ جانبي‌: تاكي‌ كاردي‌، احتباس‌مايعات‌، تهوع‌ و استفراغ‌، سردرد، سندرم‌لوپوس‌ اريتماتوز سيستميك‌ (با مصرف‌مقادير بيش‌ از mg/day 100 به‌ مدت‌طولاني‌)، بثورات‌ جلدي‌، تب‌، تغيير درشمارش‌ سلولهاي‌ خوني‌، نوريت‌ محيطي‌ واختلالات‌ خوني‌ با مصرف‌ اين‌ داروگزارش‌ شده‌ است‌.

 

تداخل‌هاي‌ دارويي‌: اثر ديازوكسايد درصورت‌ مصرف‌ همزمان‌ با هيدرالازين‌ممكن‌ است‌ تشديد شود.

 

نكات‌ قابل‌ توصيه‌: 1 ـ مصرف‌ دارو حتي‌

در صورت‌ احساس‌ بهبودي‌ بايد ادامه‌يابد.

2 ـ اين‌ دارو زيادي‌ فشارخون‌ را درمان‌نمي‌كند، بلكه‌ آن‌ را كنترل‌ مي‌نمايد. از اينرو،مصرف‌ آن‌ ممكن‌ است‌ تا آخر عمرضروري‌ باشد.

3 ـ از مصرف‌ ساير داروها، به‌ويژه‌داروهاي‌ مقلد سمپاتيك‌ كه‌ نياز به‌ نسخه‌ندارند، بايد خودداري‌ شود.

 

مقدار مصرف‌:

خوراكي‌

بزرگسالان‌: به‌عنوان‌ پايين‌ آورنده‌فشارخون‌، ابتدا 10 ميلي‌گرم‌ 4 بار در روزبراي‌ 4 ـ 2 روز اول‌ و سپس‌ 25 ميلي‌گرم‌براي‌ بقيه‌ روزهاي‌ هفته‌ مصرف‌ مي‌شود.به‌عنوان‌ مقدار نگهدارنده‌، 50 ميلي‌گرم‌ 4بار در روز در هفته‌ دوم‌ مصرف‌ مي‌شودكه‌ تا كمترين‌ مقدار مصرف‌ موثر تنظيم‌مي‌شود.

كودكان‌: به‌عنوان‌ پايين‌ آورنده‌ فشارخون‌،mg/kg/day 0/75 در 4 ـ 2 مقدار منقسم‌مصرف‌ مي‌شود. سپس‌ مقدار مصرف‌دارو، برحسب‌ نياز بيمار طي‌ 4 ـ 1 هفته‌بتدريج‌ تا حداكثر mg/kg/day 7/5 افزايش‌مي‌يابد.

تزريقي‌

بزرگسالان‌: به‌عنوان‌ پايين‌ آورنده‌فشارخون‌، مقدار 40 ـ 10 ميلي‌گرم‌ تزريق‌عضلاني‌ يا وريدي‌ مي‌شود كه‌ برحسب‌نياز، اين‌ مقدار تكرار مي‌گردد.

كودكان‌: به‌عنوان‌ پايين‌ آورنده‌ فشارخون‌،mg/kg/day 3/5 ـ 1/7 در 6 ـ 4 مقدار منقسم‌تزريق‌ عضلاني‌ يا وريدي‌ مي‌شود.

 

اشكال‌ دارويي‌:

Tablet : 10 mg, 25 mg, 50 mg

Injection : 20 mg